はじめに
健康診断や血液検査で「TSHが低い」と指摘されることがあります。
TSHが低いときには、甲状腺ホルモンが体の中で多くなっていることがまず考えられます。代表的な病気はバセドウ病ですが、甲状腺炎や薬剤、妊娠などが影響している場合もあります。
TSHの数値だけでは原因は決められないため、甲状腺ホルモンの値や症状とあわせてみていく必要があります。
甲状腺ホルモンとTSHの関係
甲状腺は首の前側にあり、甲状腺ホルモンを作っている臓器です。
甲状腺ホルモンは、体の代謝を調整し、心拍数や体温、エネルギー消費、胃腸の働きなどにも影響しています。
甲状腺の血液検査では、主に次の項目を確認します。
- FT4：甲状腺から分泌される主要な甲状腺ホルモン
- FT3：体内でより強く作用する甲状腺ホルモン
- TSH：脳の下垂体から分泌され、甲状腺の働きを調節するホルモン
TSHは甲状腺に対してホルモンを作るよう働きかけていますが、甲状腺ホルモンが十分に増えると、TSHの分泌は抑えられます。
つまり、
- 甲状腺ホルモンが増える → TSHは低くなる
- 甲状腺ホルモンが減る → TSHは高くなる
という関係があります。
そのため、TSH低値をみたときには、まず甲状腺ホルモンが過剰になっていないかを確認します。
TSHが低くなる主な原因
バセドウ病
TSH低値の原因として代表的なのがバセドウ病です。
バセドウ病では、免疫の異常によって甲状腺が必要以上に刺激され、甲状腺ホルモンが過剰に作られます。
診断では、FT4・FT3のほか、バセドウ病に関連する抗体検査や甲状腺エコーなどを行います。甲状腺の腫れや眼の症状がみられることもあります。
無痛性甲状腺炎・亜急性甲状腺炎
甲状腺に炎症が起こることで、一時的に甲状腺ホルモンが血液中に流れ出し、TSHが低くなることがあります。
無痛性甲状腺炎は、その名前のとおり首の痛みを伴わないことが多く、出産後に起こることもあります。
一方、亜急性甲状腺炎では、首の痛みや発熱などを伴うことがあります。
どちらもバセドウ病とは原因が異なり、時間とともに改善することも多いため、両者を区別することが大切です。
甲状腺の結節
甲状腺にできた結節の一部が、自分で甲状腺ホルモンを作るようになることがあります。
この場合にも甲状腺ホルモンが増え、TSHが低下します。
甲状腺エコーなどで結節の有無を確認し、必要に応じて追加の検査を行います。
薬剤や妊娠の影響
甲状腺ホルモン薬を服用している場合には、薬の量が多いことでTSHが低くなることがあります。また、一部の薬剤でも甲状腺機能に影響が出ることがあります。
妊娠初期にも、妊娠に伴うホルモン変化によってTSHが低下することがあります。
服薬内容や妊娠の可能性も、原因を考えるうえで重要な情報です。
甲状腺ホルモンが多いときにみられる症状
甲状腺ホルモンが過剰になると、体の代謝が活発になりすぎることで、
- 動悸、脈が速い
- 手のふるえ
- 暑がり、汗が増える
- 体重が減る
- 疲れやすい
- 下痢や便の回数が増える
- 落ち着かない、イライラする
などの症状がみられることがあります。
ただし、異常が軽い場合には、TSHが低くてもほとんど症状を感じないこともあります。
TSHだけが低い場合もあります
TSHが低くても、FT4・FT3が正常範囲に保たれていることがあります。この状態は潜在性甲状腺機能亢進症と呼ばれます。
軽度であれば、すぐに治療するのではなく、一定期間をあけて再検査を行うこともあります。
また、強い体調不良や急性疾患の影響で一時的にTSHが下がることもあるため、一度の検査結果だけで判断しないことも大切です。
まれに下垂体などが原因になることも
TSHが低いからといって、必ずしも甲状腺ホルモンが多いとは限りません。
まれに、TSHを作っている下垂体の働きが低下することで、TSHと甲状腺ホルモンの両方が低くなることがあります。
このような場合は一般的な甲状腺機能亢進症とは考え方が異なるため、専門的な評価が必要です。
TSH低値を指摘されたときの検査
TSHが低いと言われた場合には、まずFT4・FT3を確認し、甲状腺ホルモンが実際に増えているかどうかを調べます。
そのうえで、必要に応じて、
- バセドウ病に関連する抗体検査
- 甲状腺エコー
- 甲状腺ホルモンの再検査
- 服薬内容や妊娠の確認
などを行います。
FT4・FT3が高い場合や、動悸、手のふるえ、体重減少などの症状がある場合には、甲状腺疾患について一度詳しく調べることをおすすめします。
池尻大橋せらクリニックの甲状腺内分泌内科では、TSH低値やバセドウ病、甲状腺炎などの診療を行っています。
「健康診断でTSHが低いと言われた」「バセドウ病ではないか気になる」といった場合には、お気軽にご相談ください。
まとめ
TSHが低くなる原因としては、バセドウ病、無痛性甲状腺炎・亜急性甲状腺炎、甲状腺の結節、薬剤や妊娠などがあります。
一方で、甲状腺ホルモンが正常でもTSHだけが低い場合や、まれに下垂体の異常が関係している場合もあります。
TSH低値を指摘されたときには、FT4・FT3なども確認し、その組み合わせから原因を考えていくことが重要です。