糖尿病の薬物療法 ― 最新ガイドラインに基づく使い分けと個別化戦略

はじめに

糖尿病治療では、食事療法と運動療法が基盤ですが、それだけではコントロールが不十分なことが多いため、薬物療法が不可欠になります。

薬には多くの種類があり、それぞれ作用機序や適応・副作用が異なります。

本記事では、薬物療法に特化して、最新の使い分け戦略・併用の考え方・注意点を整理します。

1. 薬物療法開始のタイミング・基本戦略

• 生活習慣改善のみで目標血糖が達成できない場合に導入
  
  
• HbA1c が目標（例：6.5～7.0％前後）を超える状態が継続する場合
  
  
• 高血糖の症状がある場合は早期導入を考慮
  
  

ガイドラインでは、早期治療開始・早期多剤併用が合併症予防に有効という考え方が強まっています。

2. 主な糖尿病薬の種類と特徴

以下、主要な薬剤カテゴリーと、それぞれの特徴・使い分けを整理します。

薬剤群	作用機序	主な利点	注意点・禁忌	適応例
ビグアナイド系（例：メトホルミン）	肝臓での糖新生抑制、インスリン感受性改善	低コスト、体重増加少	腎機能低下例／慢性腎不全／重症肝障害注意	第一選択薬多数例
SGLT2阻害薬	腎臓から糖排出促進	体重減少・血圧低下・心腎保護効果	脱水・尿路感染・ケトアシドーシスのリスク	肥満例、高血圧併存例
DPP-4阻害薬	インクレチン系ホルモン維持	低血糖リスク低、使いやすい	効果やや緩やか	高齢者・基礎治療併用例
GLP-1受容体作動薬	食後インスリン分泌促進・食欲抑制	体重減少・心血管保護効果	吐き気・消化器症状注意	肥満併存例・動脈硬化高リスク例
SU薬／速効型分泌促進薬	インスリン分泌促進	即効性	低血糖リスク	食後高血糖例
インスリン療法	外因性インスリン補充	強力な血糖コントロール	低血糖・体重増加	分泌が著しく低下した例・昏睡前糖尿病

3. 具体的な選び方や併用戦略

(1) 単剤から始める

まずは一つの薬を使い、効果や副作用を確認します。

適切な薬が選択されれば、1剤で十分にコントロール可能なことがあります。

(2) 多剤併用（2剤以上）

1剤では目標に到達しない場合、作用機序の異なる薬を併用することで相乗効果を狙います。

例：メトホルミン + SGLT2阻害薬／メトホルミン + DPP-4阻害薬など。

(3) 早期導入戦略

最近のガイドラインでは、早めに2～3剤併用、あるいはGLP-1やSGLT2を早期導入する戦略が示唆されています。

(4) インスリン導入

重症例や合併症高リスク例では、早期にインスリン療法を導入して血糖を急速に安定させ、その後他剤に切り替える戦略もあります。

4. 安全性・副作用・モニタリングのポイント

• 低血糖：SU薬やインスリンは特に注意。食事・運動と連動して調整が必要
  
  
• 腎機能：メトホルミンやSGLT2阻害薬は腎機能障害で慎重に
  
  
• 消化器症状：GLP-1系は吐き気などが出やすい
  
  
• 脱水・尿路感染 リスク：SGLT2使用時には水分補給が必須
  
  
• 心腎保護効果の活用：高リスク例ではSGLT2／GLP-1の選択を重視
  
  

治療を始めたら、定期的に 血糖・HbA1c・腎機能・電解質・体重 をモニタリングすることが不可欠です。

5. 当院での薬物療法方針

池尻大橋せらクリニックでは、糖尿病薬物療法について以下の方針を取っています：

1. 個別化：年齢・腎機能・心血管リスク・併存疾患を考慮して薬を選定
   
   
2. 早期併用：適応なら早めの併用を視野に入れる
   
   
3. 合併症視点：心腎保護効果を重視して SGLT2／GLP-1 を優先検討
   
   
4. 運動・食事と併行：薬だけでなく生活習慣改善とセットで処方
   
   
5. フォローと柔軟な調整：副作用・効果を見ながら、薬の種類・量を適宜見直す
   
   

まとめ

• 糖尿病の薬物療法は複数の薬を使い分け、個別化が鍵
  
  
• メトホルミンは第一選択、SGLT2／GLP-1 は保護効果を持つ注目薬
  
  
• 安全性と効果を両立させるためにモニタリングが不可欠
  
  
• 池尻大橋せらクリニックでは、薬物療法を適切に設計し、生活習慣改善と併用して治療を支援します
  
  

参考文献

1. 日本糖尿病学会. 『糖尿病診療ガイド2024-2025』
   
   
2. American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes 2024.
   
   
3. Davies MJ, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2023. Diabetologia.
   
   
4. Zelniker TA, et al. Cardiovascular, mortality, and kidney outcomes with SGLT2 inhibitors in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol.

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