― 成長ホルモン・プリモボラン・リュープリン、それぞれの役割と適応 ―
子どもの成長に関して、「身長が低いのではないか」「周囲と比べて成長が遅い」と感じられることはありませんか？
池尻大橋せらクリニックの成長促進外来では、科学的な評価と明確な判断基準に基づき、医師による薬物療法を行っています。
薬物療法には主に以下の3種類があり、それぞれ作用機序や適応条件が異なります：
- 成長ホルモン（GH）
- プリモボラン（メテノロン酢酸エステル）
- リュープリン（GnRHアゴニスト）
本記事では、それぞれの薬剤の目的、適応条件、使用時の注意点について詳しくご説明します。
【1】成長ホルモン（GH：Growth Hormone）
■ 作用機序
成長ホルモンは、肝臓や骨に作用してIGF-1（インスリン様成長因子）を産生し、骨端成長を促進することで「縦の成長（身長の伸び）」を促します。
■ 使用目的
- 成長速度を上げる（スパート促進）
- 最終身長の改善
■ 使用の判断基準
- 骨年齢：男子≦13歳／女子≦11歳が望ましい
- 骨端線（成長板）が閉じていないことが必須条件
- 医師による成長ホルモン分泌評価（刺激試験など）を行い、必要性を判断します
■ 禁忌
- 骨端線閉鎖後
- 活動性の悪性腫瘍がある場合
- 重度の糖尿病性網膜症など
【2】プリモボラン（メテノロン酢酸エステル）
■ 作用機序
軽度のアンドロゲン作用を持ち、骨への直接的な成長刺激を与える薬剤です。
また、成長ホルモン治療中の感受性を高める補助的な役割もあります。
■ 使用目的
- 成長スパートのトリガー（特に男子で体質性思春期遅発傾向の場合）
- 成長ホルモン単独では伸びが弱い場合の併用
■ 使用の判断基準
- 骨年齢：男子≦14歳／女子≦12歳程度が望ましい
- 骨年齢の遅れが強い、または成長スパートが来ていないケース
- 身長が平均以下かつ、最終身長が十分でない場合
■ 使用上の注意
- 男性ホルモン系薬剤のため、女子への投与は慎重に判断する必要があります
- 定期的な評価（骨年齢・血中ホルモン）が重要です
【3】リュープリン（GnRHアゴニスト）
■ 作用機序
視床下部－下垂体－性腺軸を抑制し、LH/FSHの分泌を抑えることで性ホルモン（エストロゲン・テストステロン）の産生を停止。
これにより骨端線の閉鎖を遅らせ、「成長できる期間（横軸）」を延長します。
■ 使用目的
- 思春期の進行を抑える
- 骨年齢の進行を抑制し、最終身長を改善する
■ 使用の判断基準
- 骨年齢：男子≦12歳／女子≦10歳が理想
- すでに二次性徴が始まっていること（乳房発育、精巣の肥大など）
- 骨年齢の進行が早く、現在の身長とFHA（最終身長年齢）に大きな差がある場合
■ 注意点と併用療法
- リュープリン単独では成長速度が低下する可能性があるため、成長ホルモンとの併用が有効な場合もあります
- 骨年齢の急速な進行がある場合や、最終身長予想が目標に届かない場合に検討されます
■ 禁忌
- 骨端線がすでに閉鎖している場合
- 精巣腫瘍やホルモン感受性腫瘍の既往
【薬剤選択の実際】
治療においては、単剤で行うだけでなく、以下のような併用療法も状況に応じて行われます：
| パターン | 状況 | 治療法 |
|---|---|---|
| 成長速度が遅く骨年齢も遅い | スパートがこない男子など | プリモボラン単独または＋GH |
| 骨年齢進行が早く、思春期進行あり | FHAが著しく低い | リュープリン＋GH |
| 成長ホルモン反応が鈍い | 単独GHで効果不十分 | GH＋プリモボラン |
【池尻大橋せらクリニックの成長促進外来でできること】
当クリニックでは以下を実施しています：
- 身長・体重・骨年齢の正確な測定
- 成長曲線と最終身長予測の作成
- ホルモン採血・成長ホルモン負荷試験の実施
- 医師による明確な治療判断と、使用薬剤の選定
- 薬物療法に加えた、運動・栄養のトータルサポート
【まとめ】
成長促進における薬物療法は、「成長の量（縦軸）」と「成長できる時間（横軸）」の両方を見極めて適切に選択する必要があります。
そのためには、骨年齢や二次性徴の状態、成長速度などを総合的に評価することが重要です。
お子さんの将来の成長に不安がある方は、ぜひ一度当クリニックの「成長促進外来」へご相談ください。
最終身長の可能性を最大限に引き出すお手伝いをいたします。